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l humo del
tabaco: El humo del tabaco posee una composición
compleja; sus constituyentes pueden ser
divididos en cuatro categorías principales:
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Alquitrán
Nicotina Monóxido de carbono Irritantes De estos
componentes, se acepta generalmente que el
alquitrán y los irritantes son los agentes
responsables del cáncer de pulmón, la bronquitis
crónica y el enfisema. Aunque se cree que a
nicotina no participa en el desarrollo de
cánceres, puede desempeñar un papel en la
enfermedad cardiovascular. ..............<>adef
Farmacología de
la nicotina: La nicotina es una amina terciaria
con una piridina y un anillo de pirrolidina (Figura 1). Figura 1.
Fórmula estructural de la nicotina La nicotina,
sobre todo cuando se fuma, ejerce varios efectos
farmacológicos sobre el sistema cardiovascular,
la mayoría de los cuales están relacionados con
la estimulación del sistema nervioso simpático...............<>adef
Estos incluyen: Un aumento en la frecuencia cardíaca y la presión arterial, volumen
sistólico y gasto cardíaco, a sí como del flujo
sanguíneo coronario. Vasoconstricción cutánea
con una disminución asociada de la temperatura
cutánea, venoconstricción sistémica y un aumento
del flujo sanguíneo muscular. Un aumento de las
concentraciones...............<>adef
Circulantes de adrenalina y
noradrenalina Un aumento de los niveles
circulantes de ácidos grasos libreas, glicerol y
lactato (Benowitz 1986, 1988). En los fumadores
habituales, existen algunas diferencias en los
efectos de la nicotina. Por ejemplo, la presión
no parece aumentar significativamente,
probablemente como consecuencia del desarrollo
de una tolerancia a la nicotina...............<>adef
El mayor
aumento de la frecuencia cardíaca se produce con
los primeros cigarrillos del día, pero
posteriormente permanece inalterada (Benowitz
1988). Los fumadores presentan niveles elevados
de lipoproteínas de baja densidad (LDL) y
niveles reducidos de lipoproteínas de alta
densidad (HDL), fenómeno asociado a la
ateroesclerosis. Además, la concentración máxima
de nicotina alcanzada en el tabaquismo está
implicada en la hiperactividad y función de las
plaquetas, ya que a sangre de los fumadores
tiende a coagularse más fácilmente..............<>adef
. La nicotina
ejerce efectos significativos sobre el sistema
nervioso central. Los fumadores experimentan
modificaciones del humor como: Placer,
disminución de la cólera y la tensión Activación
cortical, especialmente con los primeros
cigarrillos del día Relajación, en particular en
situaciones de stress. Además, fumar puede
favorecer la atención, el aprendizaje, el tiempo
de reacción y la resolución de problemas. Muchos
fumadores creen que fumar mejora su capacidad de
concentrarse (Benowitz 1988)..............<>adef
. La nicotina posee
también efectos endocrinos y metabólicos. En
general, se dice que el tabaquismo aumenta los
niveles circulantes de los compuestos endógenos
siguientes: Endorfinas ACTH Hormona d
ecrecimiento Prolactina Catecolaminas Cortisol
Vasopresina Los efectos hormonales de la
nicotina pueden variar, dependiendo del número y
frecuencia de cigarrillos fumados y de si los
fumadores han desarrollado tolerancia a la
nicotina al fumar de forma repetida...............<>adef
El
tabaquismo se asocia también a menopausia precoz
y un riesgo aumentado de osteoporosis en las
mujeres (Benowitz 1988). Los fumadores suelen
tener un peso corporal inferior a los no
fumadores, por término medio de 2.7 a 4.5 kg
menos. Esto es consecuencia de que el tabaquismo
se asocia a un consumo reducido de alimentos y
un gasto energético aumentado. El aumento de
peso que se produce al dejar de fumar constituye
un problema para muchos ex-fumadores (Benowitz
1988)..............<>adef
......Otros componentes del humo del
cigarrillo. Lo que colorea de pardo el filtro de
los cigarrillos, mancha la piel de los dedos y
los dientes de quienes fuman no es la nicotina,
ya que ésta es incolora, sino los componentes
del alquitrán del tabaco, que sólo han sufrido
una combustión parcial y que se depositan como
residuos a manera de hollín en una chimenea.
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Quien fuma una cajetilla diaria inhala unos 840
centímetros cúbicos de alquitrán de tabaco por
año, lo que significa rociar las vías
respiratorias superiores y los pulmones con algo
más de tres cuartos de litro de alquitrán que
además contiene, benzopireno. ..............<>adef
El benzopireno es
una sustancia que lesiona el material genético
de las células y produce cáncer en los órganos
con los que se pone en contacto. Por eso, el
fumar causa cáncer, sobre todo pulmonar, pero
también de boca, garganta y estómago, y se
relaciona con el de vejiga y útero. ..............<>adef
Dependencia
de la nicotina: La dependencia farmacológica de
al nicotina constituye un problema importante
para los fumadores que intentan abandonar el
hábito. Una de las propiedades más importantes
de la nicotina en el tabaquismo es su naturaleza
adictiva. Hay dos tipos principales de
dependencia asociada al tabaquismo: dependencia
farmacológica y dependencia conductual. La
dependencia de la nicotina constituye un
trastorno pisquiátrico reconocido, incluido en
el Manual Diagnóstico y Estadístico de los
Trastornos Mentales (DSM-III-R) (Sees 1990). En
general, se produce una habituación a los
efectos locales de la nicotina y se desarrolla
tolerancia a los efectos sistémicos...............<>adef
Aunque se
desarrolla rápidamente tolerancia a las náuseas
y vómitos experimentados cuando se empieza a
fumar, la tolerancia a los propiedades
estimuladoras centrales es incompleta (Miller et
al 1991). Además , la tolerancia disminuye
durante el sueño nocturno, por lo que los
primeros cigarrillos del día producen los
efectos más intensos sobre las respuestas
fisiológicas y conductuales..............<>adef
. Posteriormente, la
tolerancia aumenta durante el día a medida que
se fuman más cigarrillos (Jarvik & Henningfield
1988). Los efectos conductuales contribuyen
también a la dependencia de la nicotina. El
tabaquismo suele iniciarse en condiciones
sociales en las que existe un refuerzo del
hábito p ej., por presión del círculo social.
Otro factor importante en el inicio del hábito
es el de los papeles sociales. Sin embargo,
aunque el refuerzo social es común e importante
en las fases iniciales, el hábito tabáquico se
autorrefuerza rápidamente...............<>adef
El tabaquismo se
asocia tanto a situaciones positivas (p. ej.,
después de las comidas y consumo del alcohol en
situaciones sociales) como a situaciones
negativas (p. e., momentos de stress), las
cuales tienden a desencadenar el acto de fumar.
Efectos de la abstinencia de la nicotina: Los
síntomas de la abstinencia de la nicotina están
relacionados con sus efectos farmacológicos...............<>adef
Como define la Asociación Psiquiátrica Americana
(1989), la abstinencia de la nicotina está
presente cuando (a) se ha consumido diariamente
nicotina durante al menos varias semanas y (b)
la interrupción brusca o reducción en la
cantidad de nicotina consumida es seguida en un
plazo de 24 horas por al menos cuatro de los
signos siguientes: Avidez por la nicotina
Irritabilidad, frustración o cólera. Ansiedad
Dificultad en concentrarse Inquietud Impaciencia
Insomnio Aumento del apetito o del peso
corporal. En general, los síntomas alcanzan su
máxima expresión den un plazo de una semana y la
mayoría de ellos disminuyen en intensidad
después de un período de 3 a 4 semanas...............<>adef
Un
estudio realizado en 315 fumadores mostró que
mientras todos estos síntomas estaban presentes
después de dejar de fumar, casi todos habían
vuelto a los niveles previos a la cesación tabáquica al cabo de un mes. Las excepciones
fueron el aumento de peso corporal, sensación de
hambre y avidez por los cigarrillos, los cuales
continuaron durante 6 meses en muchos fumadores
(Hughes et al 1991). Los síntomas de abstinencia
remiten al reanudar el consumo de
nicotina.................<>adef
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